施設使用同意書

施設利用にあたり“ＢＲＡＹＺ　ＳＫ８　ＤＯＭＥ利用規定”に従います。

また、施設内の事故、負傷等については　施設側に一切責任追及しない事を誓約する。

２０歳未満の方の事故、負傷等の発生は保護者の責任において処理する事を保護者が承認、

同意したうえで施設利用するものとする。

上記の事項に同意します。

　　　　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日

氏名　　　　　　　　　　　　　　印　　　　生年月日　　　年　　　月　　　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

性別　　男・女　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

住所

電話番号

保護者氏名　　　　　　　　　　　印　　　　利用者との関係

住所

電話番号